Туляремия: забытая болезнь, которая умеет прятаться

Помните ли вы эту инфекцию? Скорее всего нет, потому что о ней редко вспоминают даже врачи. Однако она до сих пор существует рядом с нами, вызывая хронические воспалительные процессы и порой приводя к осложнениям.

Что же это такое?

Туляремия — это заболевание человека и животных, вызываемое бактерией *Mycobacterium avium-intracellulare* (иногда пишут Mycobacterium marinum). Оно известно ещё с начала XX века и названо в честь французского учёного Шарля Тулера. Заражение происходит через микротравмы кожи, слизистые оболочки, дыхательные пути и пищеварительный тракт. Источником инфекции часто становятся инфицированные животные, продукты животноводства и почва.

Не назначайте это себе сами!

Откуда берётся эта заморочка?

Инфицирование чаще всего происходит при контакте с животными (свиньи, коровы, лошади), сельскохозяйственными продуктами и загрязнённой водой. Болезнь имеет несколько форм проявления:

• Легочная форма — проявляется кашлем, одышкой и потерей веса;
• Дерматологическая форма — характеризуется появлением узловатых уплотнений на коже;
• Остеомиелитическая форма — вызывает боли в костях и суставах, деформации конечностей;
• Гепатолиенальная форма — поражает печень и селезёнку, сопровождается желтухой и увеличением органов.

Мой случай из практики

Помню одного пациента лет сорока пяти. У него долго держались субфебрильная температура, увеличение лимфоузлов, слабость и потеря аппетита. Никакого диагноза поставить не удавалось, пока случайно не взяли кожную пробу Манту. Выкатил анализ крови — там бактерия Тулена. Пациента лечили долго и упорно, больше года ушло на диагностику и лечение.

Один раз зашёл на приём мужчина лет 40, пожаловался на артроз коленного сустава и боли в пояснице. Анализы хорошие, рентген тоже ничего особенного не показал. Но что-то мне подсказало, что дело тут не чисто. Сделал дополнительно МРТ мягких тканей и костей таза. Там и нашёл характерные изменения, указывающие на туляремию.

Почему диагностика бывает сложной?

Дело в том, что болезнь развивается медленно, проявляясь симптомами, похожими на другие хронические состояния: ревматоидный артрит, туберкулёз, остеомиелит. Поэтому врачам приходится долго сомневаться и перепроверять диагнозы.

Консультируйтесь с врачом перед лечением!

Какие тесты помогают выявить туляремию?

Диагноз ставится комплексно, включающим серологические исследования крови (реакция связывания комплемента, иммуноферментный анализ), культуральные методы и гистологическое исследование поражённых участков ткани. У нас в лаборатории есть специфичные антитела, способные определить наличие возбудителя.

Однажды привезли больного с жалобами на длительно незаживающие язвы стопы. Мы провели микроскопию мазка, взяли кровь на обнаружение антител, сделали биопсию кожи. В итоге получили положительные результаты теста на антитела к M. avium-intracellulare.

Лечение туляремии

Лечение сложное и длительное, включает антибактериальную терапию, направленную против возбудителей. Наиболее эффективен рифампицин в сочетании с этамбутолом или стрептомицином. Курс длится минимум полгода, иногда год и более. Лечение требует терпения и контроля врача.

Был у меня один интересный случай. Привезли парня в тяжелом состоянии, с высокой температурой, ознобом и болью в бедре. Выявили у него гнойное воспаление суставов, думали на сепсис или остеомиелит. Оказалось — туляремия! Через две недели интенсивной терапии парень начал поправляться, хотя лечение было непростым и продолжительным.

Что нужно знать пациенту

Пациенты должны помнить о важности регулярных осмотров и обследования при появлении необъяснимых симптомов: длительный кашель, лихорадка неясного происхождения, суставные боли, поражения кожи, печени и лимфатической системы. Обращайтесь к врачу своевременно.

Вот практический совет, который я даю своим пациентам: будьте внимательны к своему здоровью, особенно если живёте в сельской местности или работаете с животными. Следите за состоянием своих питомцев, проводите профилактику инфекций.

Заключение

Туляремия — серьёзное заболевание, которое долгое время остаётся незамеченным. Врачи нередко сталкиваются с трудностями диагностики, однако своевременная помощь позволяет добиться выздоровления большинства больных. Будьте внимательнее к своему организму, обращайтесь вовремя к специалисту!